Mängelmelder

Name

E-mailadresse*

Mangel*

Kaputte Straßenbeleuchtung

Straßenschäden

Auf die Straße ragendes Grün

Nicht lesbare Verkehrszeichen

Beschädigungen an öffentlichen Gebäuden

Sonstiges (dann bitte folgend beschreiben)

Sonstiges

Ort des festgestellten Mangels*

Feststellung des Mangels*

Anhang

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage

           _    _     ______    ______  
  ____    | || | ||  /_   _//  /_   _// 
 |    \\  | || | ||    | ||     -| ||-  
 | [] ||  | \\_/ ||   _| ||     _| ||_  
 |  __//   \____//   /__//     /_____// 
 |_|`-`     `---`    `--`      `-----`  
 `-`

Captcha eingeben*

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.

Datenschutz
Impressum